四管齐下——对付严重的高胆固醇，单单透过饮食、运动令坏胆固醇下降，效果有限，需要服用他汀类药物或其他辅助药物，必要时还要考虑注射PCSK9抑制剂。（leolintang、[email protected]）针剂药物——PCSK9抑制剂以皮下注射形式给药，病人可在肚皮、大腿等脂肪较多位置落针，两星期注射一次。（刘焌陶摄）（刘焌陶摄） prev next

验血惊觉胆固醇超标，很多人都抗拒食药，以为戒口加运动就可以控制？其实七成的胆固醇是由身体自行製造，戒口成效有限。尤其对于患有家族性高胆固醇血症，或曾经心脏病发甚至中风的高胆固醇患者来说，需要把坏胆固醇水平降至低于1.8mmol/l的理想水平，戒口、运动，再加上他汀药类药物三管齐下，还可能需要出动终极降胆固醇针剂。

很多人以为年长、超重、体型肥胖才会有高胆固醇，但即使是正值壮年且有标準身形，也可能胆固醇超标。好像43岁的李先生，十年前已经因为胆固醇过高，令心脏动脉栓塞而出现急性心肌梗塞，需要接受通波仔手术，但十年后血管又被胆固醇阻塞，需要再做手术。

这十年间，李先生一直乖乖听从医生吩咐，按时服用高剂量他汀类药物及辅助药物，降低血液的坏胆固醇，但成效未见十分理想，俗称坏胆固醇的低密度脂蛋白胆固醇（LDL），数值始终徘徊在3mmol/l左右（注﹕理想水平，一般成年人应低于3.4mmol/l；中风、冠心病、糖尿病患者应低于1.8mmol/l），而检查更发现血管有大量胆固醇积聚，导致血管严重收窄，增加心脏病及中风风险。

心脏科专科医生缪建文指出，好胆固醇（即高密度脂蛋白胆固醇，HDL）有助维持血管健康，相反坏胆固醇与动脉硬化有关，可以积聚在血管壁，令血管硬化及收窄，随时引发心血管疾病。因此降低坏胆固醇至理想水平，将有助降低血管钙化，从而减低患病的风险。

约九成人用传统药收效

传统的他汀类药物是沿用多年的降胆固醇药物，能抑制肝脏製造坏胆固醇。缪建文称，约九成病人使用他汀后达到所需的治疗效果；但对于一些严重个案，或已经患有心血管疾病的高胆固醇血症患者，传统药物未必带来理想疗效，需要考虑使用针剂PCSK9抑制剂。

研生物製剂　降六七成坏胆

他解释，PCSK9是一种酵素，会减低肝贜清除血液中的坏胆固醇能力；而针剂是一种生物製剂，能抑制PCSK9，藉此促进回收坏胆固醇。一项为期三年的临牀研究显示，他汀加入针剂，可以令病人的坏胆固醇水平降低六至七成，部分人的坏胆固醇更由研究前的1.8或以上，降至0.7，其间心脏病发个案减少15%。

虽然胆固醇过多不是好事，但太少也不利健康，因为胆固醇是细胞不可缺少的重要物质，缺乏胆固醇令人担心会影响脑部功能，或导致脑退化。缪指出，根据有关药物的临牀研究跟进，暂未发现病人用药后认知能力下降，至于长期会否有影响则仍需监察。

适合家族性高胆、心血管病人

他强调，并非所有病人也需要使用PCSK9抑制剂，它只适合一些用尽传统药物后仍未达标，或出现严重副作用，又或已经患有心血管疾病而又未能把坏胆固醇降低理想水平的病人採用。例如个案中的李先生，在第二次通波仔后开始使用针剂药物，一个月后坏胆固醇由3.2降至0.6。

事实上，患有家族性高胆固醇血症患者通常也没有徵状，很多时早至三四十岁已患上心血管疾病。缪建文表示，这类病人往往到血管栓塞而导致心脏病发甚至中风才发现，部分人眼皮可能会有黄斑瘤。他建议市民要多留意自己的胆固醇水平，尤其是近亲中的男或女分别在55及65岁以前出现高胆固醇血症併发症，更需要注意及控制胆固醇。

採访：郑宝华